Ｑ 自分は病気じゃないからとか、悪いところが見つかるのが怖いなどの理由で、受診しない人も多いようですが。
Ａ　メタポリックシンドローム（以下メタボ）は、内臓脂肪の蓄積により、高血圧や脂質異常症、糖尿病を合併する症候群のことをいい、動脈硬化の進みやすい状態です。

　一つひとつの症状は軽く、従来は病気ではない、また病気であっても軽症だと考えられていた人の中に動脈硬化の進んでいる人がいるんですね。
健診はこういった動脈硬化の進みやすい人の生活習慣を改善することで、心臓病、脳卒中などの病気を予防できるチャンスなのです。

Ｑ でも毎日の行動を変えることは大変なことですが。
Ａ　私は、一無・二少・三多の生活を提案しています。
　��一無″というのは、タバコを吸わないこと。タバコはがん、慢性気管支炎、肺気腫などの呼吸器疾患、心臓病、脳卒中などのリスクファクターです。
　��二少″のひとつは、お酒は少なめ、適量にということ。ピールなら中ピン1本、日本酒1合、焼酎0・6合、ワイングラス2杯が1日の適量です。
　もう一つの��少″は、食事量は少なめ、腹八分目を心がけ、摂取カロリーを控えるということです。
　��三多″の一つは、体をよく動かしましょうということで、運動のすすめです。20〜30分歩行を1日2回するというのが理想です。また、5分、10分の細切れでもトータルで1日1時間以上歩くという習慣をつけたいですね。
　二つめの��多″は、十分に睡眠、休養をとりましょうということ。
　最後の��多″は、たくさんの人と接することです。たくさんの人と接することで、前向きの気持ちになります。
　このように、別に目新しいことではありませんが、できることから続けていくことが大事なのです。

Ｑ 健診を受けたから大丈夫と安心してしまいがちですが、受けたからおしまいではないのですよね。
Ａ　そうです。健診データをもとに、前回のデータと比較し生活習慣、体重の増減、家族歴（糖尿病家系、高血圧家系など）を参考に今後の方針をアドバイスします。
　アドバイスをするにあたって、メタボの人はもちろん、メタボでなくても動脈硬化が起こり始める40歳以上の男性、閉経後の女性に現在の動脈硬化度をチェックする検査（頚動脈超音波検査、脈波伝播速度（ＤＷＶ）、眼底検査など）を受けられることをおすすめします。その結果は、服薬を開始するか、経過をみていくかの判断にもなります。

Ｑ いつもと様子が違うときには、いったい自分の体はどうなっているんだろうと心配になります。ひと口に生活習慣の改善といっても生活パターンはさまざまなだけに、アドバイスもいろいろでしょうね。
Ａ　はい。仕事や家庭の事情で運動時間がとれない人、夕食が遅くなる人もいます。
　しかし、時間のない人に無理に運動する時間をつくること、そして夕食の遅い人に食後2〜3時間は起きているようにとは言えませんよね。
　そのような方には、その方のライフスタイルを一緒に見直し、食事の摂り方、内容、行動パターンの変容をできる範囲でここまでやりましょうとサポートしていきます。
　健診は、自らの生活を見直す意味でも大切な機会です。そのためにも、1年に1回は健診を受けましょう。

Ｑ 血液中にある糖分（ブドウ糖）は、多すぎても少なすぎてもいけないのですね。
Ａ　そうです。体はエネルギー源であるブドウ糖を有効に利用させるホルモン（インスリン）をすい臓のベータ（β）細胞から出して一定の範囲に保とうとします。
　ブドウ糖が血液中で高いまま（高血糖）になっているのが糖尿病です。食べすぎや肥満で血糖が高いままでいると、糖毒性といってベータ細胞の働きがどんどん落ちたり、ベータ細胞が壊れたりして、ついにはインスリンが底をついてしまうようなことがあります。
　日本人の糖尿病患者さんの約95％は、不規則な食事、食べすぎ、運動不足などが原因で起こるタイプで、これを2型糖尿病と呼び、2型糖尿病は年々増加しています。
　しかも、糖尿病患者さんの約半分は治療してない状態なんです。食事や運動、薬などで血糖コントロールを良い状態に保っているのは3割にすぎず、あとはコントロール不良の状態が続きいろいろな合併症が起こるケースが多いのです。糖尿病患者さんの平均寿命は男性で10歳、女性で13歳短いといわれています。

Ｑ 食物の好みや運動といった生活パターンの修正はシンドイことですが、今までの飲み薬と新薬の違いは。
Ａ　従来の飲み薬のうち、インスリン分泌を促すタイプの薬は、すい臓を直接刺激してインスリンを出させるのですが、刺激しすぎて低血糖になったりする。そのため低血糖が不安になって敬遠する方も多いのです。
　日本では2009年12月から一般的に使われるようになったのがインクレチン関連薬です。インクレチン関連薬には、飲み薬と注射するタイプとがあります。
　インクレチンとは、食べ物が小腸を通過するときに腸管から分泌されるホルモンで、すい臓に作用してインスリン分泌を増やします。
　従来のスルホニル尿素薬（ＳＵ剤）を代表とするすい臓を直接刺激する薬との大きな違いは、食物が入って血糖が上がらないと作用しないので、インクレチン関連薬単独で使う場合には、低血糖の危険性が殆どないということ。
　また、血糖を上げるホルモン（グルカゴン）の分泌を抑えて血糖値を低くする作用もあります。
　インクレチン関連薬のうち注射するタイプは、食欲をかなり落とすので、2〜3週間で体重が3〜5kgほど減ることもあり、肥満で血糖コントロールの悪い人には��何より″と喜ばれています（笑）。テレビなどでインクレチン関連薬によって��糖尿病が治る″と話題になったのは動物実験で、すい臓のインスリンを出すベータ細胞を壊れにくくする、あるいは増やすという結果が出たからです。

Ｑ ヒトの糖尿病でも効果は期待できるのですか。
Ａ 可能性はありますが、残念ながらまだわかりません。一般に使われ始めた当初、患者さんにも「テレビでみてすごく良い薬のようなのでその薬を処方して下さい」とよく言われました。また、インクレチン関連薬で注射するタイプは、1日1回の注射ですみ、時間帯は朝でも夜でもいいので融通がききます。

Ｑ 食物の好みや運動といった生活パターンの修正はシンドイことですが、今までの飲み薬と新薬の違いは。
Ａ　従来の飲み薬のうち、インスリン分泌を促すタイプの薬は、すい臓を直接刺激してインスリンを出させるのですが、刺激しすぎて低血糖になったりする。そのため低血糖が不安になって敬遠する方も多いのです。
　日本では2009年12月から一般的に使われるようになったのがインクレチン関連薬です。インクレチン関連薬には、飲み薬と注射するタイプとがあります。
　インクレチンとは、食べ物が小腸を通過するときに腸管から分泌されるホルモンで、すい臓に作用してインスリン分泌を増やします。
　従来のスルホニル尿素薬（ＳＵ剤）を代表　とするすい臓を直接刺　激する薬との大きな違いは、食物が入って血糖が上がらないと作用しないので、インクレチン関連薬単独で使う場合には、低血糖の危険性が殆どないということ。
　また、血糖を上げるホルモン（グルカゴン）の分泌を抑えて血糖値を低くする作用もあります。
　インクレチン関連薬のうち注射するタイプは、食欲をかなり落とすので、2〜3週間で体重が3〜5kgほど減ることもあり、肥満で血糖コントロールの悪い人には��何より″と喜ばれています（笑）。テレビなどでインクレチン関連薬によって��糖尿病が治る″と話題になったのは動物実験で、すい臓のインスリンを出すベータ細胞を壊れにくくする、あるいは増やすという結果が出たからです。

Ｑ 副作用は。
Ａ　胃腸障害を起こすこと。下痢、便秘、吐き気などです。そのため、注射するタイプは少ない量から使い始めて、注射する量を少しずつ鰭やすようにします。
　ただ、使用し始めてから歴史も浅いので、インクレチン関連薬を長期間使った場合にどういう副作用が出るかについてはまだ十分に解明されていません。
　それと、インスリンの注射を行っている糖尿病患者さんには、今のところこの薬は使えません。飲み薬タイプのインクレチン関連薬は、従来から糖尿治療に用いられるほとんどの飲み薬と一緒に使えるようになりました。

Ｑ 日本人は欧米人に比べて糖尿病になりやすいと言われますが。
Ａ　民族的な違いなのでしょうね。どちらかというと欧米人は、インスリンがたくさん出て肥満の程度が強くても血糖を下げることができます。日本人は欧米人に比べインスリンの出が悪いのです。だから食べすぎたり、少し太りすぎると、インスリンが不足しやすくなり、血糖値が上がりやすいため、欧米人に比べればそんなに太っていないのに2型糖尿病になりやすいのです。
　新薬が登場しても、食事療法、運動療法が大事なことは変わりありません。
　不規則な食事や食べすぎを攻を定期的な運動を始めただけで、血糖コントロールがずっと良くなり、患者さんご自身が驚くことがあります。
　今日お話しした新薬による治療以上の効果が現れることもありますね。
　何よりもきちんと通院し、きちんと検査を受け、生活習慣を見直すことを忘れないようにしていただきたいと思います。

Ｑ 呼吸が止まる原因と病気のメカニズムは
Ａ 睡眠時無呼吸症候群　（ＳＡＳ）には、閉塞性と中枢性がありますが、そのほとんどが閉塞性で98％以上です。閉塞性睡眠時無呼吸症候群（ＯＳＡＳ）はのどの奥の上気道が睡眠中に閉塞することによります。
　原因はさまざまでいくつかが合わさって関与することもあります。具体的には形態的異常（小顎、下顎後退）、咽頭軟部組織の異常（巨舌、軟口蓋肥大、扁桃肥大）、鼻閉、甲状腺低下症や末端肥大症といった内分泌の異常、増悪因子として、肥満、アルコール摂取、喫煙、睡眠剤などが挙げられます。
　これらの原因により睡眠時に上気道が閉塞し無呼吸、低呼吸から低酸素血症、高ＣＯ2血症、胸腔内圧の低下、覚醒反応、呼吸再開を一晩中繰り返し、このため、交感神経の緊張からカテコールアミンやコルチゾールが流出し、活性酸素の発生で炎症性サイトカインや血管障害性因子を産生し、その結果、高血圧や心血管障害、糖尿病、夜間頻尿などの合併症を引き起こします。脳が覚醒したときに上気道筋が活動を取り戻すため、呼吸は再開しますが脳波は乱れ睡眠は大きく障害されます。このため、日中異常な眠気が表れてきます。
　中枢性睡眠時無呼吸症候群（ＣＳＡＳ）は中枢神経疾患やうっ血性心不全が原因となり、チェーン・ストークス呼吸（呼吸の深さが周期的に変化する）がみられます。

Ｑ 合併症にはどういったものがありますか
Ａ 睡眠障害のストレスで交感神経緊張から血管の収縮、ナトリウム貯留により、高血圧の頻度が高くなります。無呼吸、低呼吸の重症度と比例します。努力性吸気による胸腔内圧の低下や低酸素血症により、肺高血圧となり、昼間も持続することもあります。
　また、狭心症特に異型狭心症を合併することがあります。ＯＳＡＳを未治療のまま放置するとさまざまな不整脈が発生したり心不全から死亡するケースもあります。
　また、メタポリック症候群や糖尿病を誘発することもあります。

Ｑ 診断、検査、治療はどのようにするのですか
Ａ たいてい大きないびきをかき、そのあと無呼吸がおこるのですが、本人自身は自覚がないことがほとんどで、ベッドパートナーや社員旅行などで同僚に指摘され気付く場合が多いです。
　昼間の眠気は本人の自覚症状ですが、眠気を疲れ、倦怠感、集中力低下と自覚する場合もあります。視診、問診などにより本症が疑われた場合には、客観的に診断するためにポリソムノグラフィー（ＰＳＧ）を行うことが基本です。しかし、この検査は入院が必要となりますが、鎌倉市、藤沢市の医療機関ではおこなえません。しかし、簡便な自宅でできる簡易睡眠モニターがあり、精度は落ちますが、ＯＳＡＳの診断は可能です。
　簡易検査の結果、無呼吸低呼吸指数（ＡＨＩ）が40以上あり、ＯＳＡＳと診断されれば保険が適応され、ｎａｓａｌＣ−ＰＡＰ　（軽鼻的持続気道陽圧呼吸）の治療が受けられます。この器械は睡眠時に一晩中装着しますが、症状、合併症は劇的に改善する場合が多いです。
　ただし鼻閉がある場合には治療の妨げになるので、耳鼻科医との協力が必要です。ＡＨＩが40未満の方やｎａｓａｌＣ−ＰＡＰをおこなえない方は、減量や禁煙、アルコール摂取を控える、側臥位での睡眠を試みます。そのほか歯科医と相談してマウスピースを装着したりします。
鼻の治療、扁桃腺摘出、ホルモン療法なども必要に応じ行います。