佐伯　典之先生

Q　 肺がんは早期発見しにくいがんだそうですね。
Ａ　肺がんは症状が出にくい上に、肺には心臓や骨、横隔膜の陰で従来のレントゲン検査では30％位見えない部分があります。そのため、小さい早期がんは見つかりにくいのです。
それが、ＣＴ検査が普及し、この10年ほど前からは性能も良くなり、私達呼吸器の専門医が、早期がんかどうか診断できないほど初期のケースでも見つかるようになってきました。

Q がんの診断では組織検査を行いますが、それでもわからない‥。
Ａ　 レントゲンで見ることができない場所では、従来の気管支鏡検査では病巣に鉗子（カンシ）が当たっているか確認できない。そのため組織が採れたかどうかは検査結果が出るまでわからないため診断できないケースが結構ありました。それがＣＴで確認しながら気管支鏡検査ができるようになって、診断の正確さは飛躍的に向上しましたね。

Q 早期診断で治療も早期にできますね。
Ａ　 最近では、胸腔鏡下手術といってＣＴガイド下で気管支内視鏡をやってもあまりにも小さいと診断がつかない場合は全身麻酔の手術になりますが、穴を開けてのぞいて、がんであればその本体と周囲の再発を防ぐために広域に切除することが標準治療になっています。70歳代までが対象となりますが、元気な方であれば80歳代でも治療が可能な場合があります。

Q その他に、最近の進歩で可能になったことはありますか。
Ａ　 慢性の呼吸器感染症などもあげられるでしよう。
昭和30年代に結核に罹った方が、加齢で抵抗力が落ちて再発したり、糖尿病などにより免疫力が低下し、肺結核の後遺症である「気管支拡張症」に結核菌の仲間である非結核性抗酸菌や、緑膿菌という非常に根絶の難しいバイ菌が棲みついてセキや痰、喀血などの症状を起こします。

Q 肺がんの症状とまぎらわしく、高齢の方は心配ですね。なにか対策は？
Ａ　 血管内治療といって、血管にコイルを詰める（コイル塞栓）、関東では私が最も多く手がけている治療法があります。
問題は、健康診断は1年1回ですが、ご高齢の方や既往症のある方は半年に1回は胸部レントゲンを撮ってほしいですね。放射線被爆量はＣＴの100分の1ですから心配ありません。診断や治療方針を決める場合は、ＣＴ検査をおすすめします。

早期診断・治療で治るがんだから検診を

遠藤　豊先生

Q　 大腸がんはがんになる人の2位ですね。
Ａ　そうです。男女ともがんの部位別発生数（罹患数）は2位です。男は胃、大腸、肺、女では乳房、大腸、胃の順です。がんで亡くなった方の順位をみても男で肺、胃、大腸で女性では大腸、肺、胃です。2020年にはがんの罹患数、死亡数とも大腸がんが1位になると予想されています。
大腸がんは身近な病気ですが、怖い病気ではありません。早期に発見すれば90％以上治ります。
早期では便秘、下痢、血便、体重減少などの症状がないので、検診（便潜血反応）や内視鏡を受ける必要があります。
早期診断で治癒するため早期診断の意味が大きいと考えます。

苦痛も少なく、精度も高い内視鏡検査

Q 早期発見するには大腸内視鏡検査ですね。
Ａ　 はい。病気の発見だけでなく、良性腫瘍など他の病気と区別することができる一番いい方法が大腸内視鏡検査です。

Q 内視鏡検査はまず2�g近くの下剤を飲み、挿入するときの痛みなどで敬遠されがちですが。
Ａ　 そこが最大の問題なんですね。便潜血検査（検便）で陽性と出ても、内視鏡やバリウムを飲んで精密検査を受ける人は、半分以下というのが現状です。胃の内視鏡検査は7割弱の方は受けてくださるのですがね。
私は医者になって25年になりますが、この点はあまり変わりません。
しかし最近では苦痛を抑えるために、内視鏡の細径化や、2段階に曲がるなど工夫されています。発見が難しい平べったいがん（表面型）は普通に見ただけではわからないこともありますが、青い光で観察したり、80倍まで拡大して診断できるようになり、精度は格段に上がっています。
前処置の下剤も今月末には味も飲みやすく、これまでの半分の量で腸もきれいになるタイプが認可される予定です。
検査医の技量も進歩しているので、これまでよりはるかに楽になっています。

まず、2年連続の　内視鏡検査を

Q 大腸は1�b以上もある長い臓器だけに病変を見落とすことは。
Ａ　 大腸にはヒダがあり、そのヒダの裏側の病変は発見しにくいということはありますね。ポリープの見落しを調べた研究では30％程度の小さな病変の見落しがありました。

Q そのようなリスクを減らすためにも毎年内視鏡検査を受けた方がいいのですか。
Ａ　 2年連続して検査を受けポリープが全くなければ3年ごとでいいと思います。
内視鏡で切除できる粘膜内がんなら、数年間はそのままとどまっている状態にあるといわれ進行はゆっくりです。
ですからその間に内視鏡治療すれば良いでしょう。

北濱　昭夫院長

　社会医療法人として大船中央病院に期待されていることの一つに、救急医療があります。
当院は救急隊からの要請を絶対断らないために、医師の教育・経験を普遍化させて、誰もが診れるように受け皿づくりを充実させました。
昨年より救急専門医の稲垣栄次医師を招へいし、心肺蘇生など素早い判断と適切な処置が求められる救急の質を高めています。
また、救急の柱とされる脳卒中など脳神経系の患者さんへの対応には、東大脳神経外科より招へいした高室暁医師が担当し、超早期の発見と治療、再発の予防など脳卒中対策にも力を入れております。

　　　循環器、呼吸器などの内科系も充実　　

　救急にはフォロー体制がしっかりしていなければなりません。内科系の充実は不可欠です。
そこで、心筋梗塞、心不全、不整脈など循環器の病気にもっとも有効な心臓カテーテル治療に造詣の深い三宅省吾医師が赴任しました。三宅医師はまた心臓・血管の専門医として高齢の患者さんの手術のスクリーニングなど、トラブル防止にも一役買っています。
死因3位の肺炎は��老人の友″などといわれるほど高齢社会では身近な病気です。そこで、呼吸器内科に榎本達治医師、呼吸器外科に佐伯典之医師と専門医が常勤しています。誤嚥性肺炎と思われていたものが実は肺がんだったりすることもあり、機動力を駆使した適切な処置が可能となりました。
また、現在次々と新薬が開発されている化学療法（抗がん剤）は、外科の手術の後に使われるものとのイメージがあります。当院は血液内科の認定病院で、専門医の田邊寿一医師が常勤しています。白血病、リンパ腫、骨髄腫などは、かつては大学病院でないと難しいとされていた治療も一般病院で行えるようになったのです。
最近の医療は専門化が進み、内科であっても循環器や呼吸器など臓器別に細分化されています。そのような専門医が一緒に1人の患者さんの診断と治療に当たり、質の高い医療を提供するために頻繁にカンファレンスも行っています。
しかし、当院でできることは限りがありますから、より先進的な治療が必要な場合は、出身校の東大、がんセンター、癌研究会有明病院等を紹介させていただきます。
市民の目線からの忌憚のないご意見が病院を進歩させます。改善し、地域から必要とされる病院をめざします。

榎本達冶先生

Q　 タバコを吸う人は吸わない人の5倍も肺がんになるとか。
Ａ　肺がん発生の最大の原因は喫煙です。喫煙指数（喫煙年数×1日の本数）で400を超えると肺がんの発生率が上がると言われています。
禁煙をするとリスクは低下しますが、タバコを吸ったことのない人よりリスクが高いことに変わりはありません。また、タバコを吸わない人が他の人のタバコの煙を吸う受動喫煙でも肺がんのリスクは約2倍になると言われています。
肺がんは早期に発見することが大切ですが、初期にはほとんど症状がありません。どんな方でも年に１度は胸部�]線検査を受けることをお勧めします。また、タバコを吸う方はもちろん、過去にタバコを吸っていた方、家族にタバコを吸う人がいる等、何らかのリスクのある方は、胸部ＣＴ検査と痰が出る方は喀痰細胞診検査をお勧めします。ＣＴ検査は、胸部�]線検査に比べて、血管と重なる陰影やより小さな陰影を発見することができます。

Q 治療法は手術だけ、とは限らない？
Ａ　 そうですね。肺がんと診断されたら、がんの大きさ、リンパ節や全身に転移していないか等を調べ病期分類します。一般的な治療法は、肺がん全体の約2割位を占める小細胞がんと残りの非小細胞がんに分けて考えます。非小細胞がんの I 期と�U期の患者さんは手術療法、�V期は化学療法（抗がん剤）と放射線療法、�W期の場合は化学療法になります。がん遺伝子依存症（oncogeneaddiction）のある場合は、分子標的治療を行います。
ところが病期からは手術適応でも、もともとタバコをたくさん吸っていて肺機能が落ちていたり、高齢で全身麻酔の手術は危険という患者さんも多くいます。
そのような場合、大船中央病院では、定位放射線治療を行います。定位とは、コンピュータとＣＴを使って病巣周囲の正常な臓器に多量の放射線が当たらないようにしつつ病巣だけに効率よく照射、死滅させる方法です。手術より患者さんの負担が少なく、早期発見できた人、リンパ節に転移していない人では、手術した場合と同様の治療成績をおさめています。

Q なぜ死亡率が高いのですか。
Ａ　 肺の周囲には、血管やリンパ管が多いため、肺がんは血液やリンパ液を通して、ほかの臓器に転移しやすいことが、理由の一つです。
また、初期には症状が乏しいため、遅れて発見される方が多いのです。非小細胞がんのI期で手術できた方の5年後の生存率は約8割ですが、�W期で発見された場合は1割以下です。早期発見の重要性が改めておわかりいただけると思います。

三宅省吾先生

Q　 『人は血管とともにに老いる』といわれますね。
Ａ　はい、これはウイリアム・オスラー先生の有名な言葉です。日本人の死因2位の心疾患、4位の脳血管障害も血管の病気で、その背景にあるのが動脈硬化、つまり血管の老化現象です。 これが極端な形で進行すると、さまざまな不都合が起こってきますが、その代変が心臓では狭心症でありさらに進めば急性心筋梗塞となります。

Q 動脈硬化と狭心症や心筋梗塞の関係は。
Ａ　 動脈硬化はコレステロールの結晶や平滑筋細胞などが血管の内側にたまって、まるで下水の土管がつまるような状態になります。そしてだんだん硬くなり最終的には石のようになってしまうこともあります。
心臓を養っている冠動脈にこの動脈硬化が起こって狭くなるとどうなるか。安静時には少ない血流で何とかまかなえるのですが、体を動かすと心拍数が増え血圧も上がり心臓の仕事量が増えるため血液供給が追い付かなくなって胸が痛くなる。これが労作性狭心症と呼ばれる状態です。
一般に血管の内径が75％以上狭くなると胸痛などの症状が出るとされています。なお狭心症、心筋梗塞を総称して虚血性心疾患と呼んでいます。

Q 死亡率は狭心症は低いけれど、心筋梗塞は高い。その前ぶれは。
Ａ　 症状が安定している狭心症の段階で命に関わることはめったにありませんが、症状が不安定になると急性心筋梗塞の前兆と考えられます。狭心症の典型的な症状は前胸部の締め付けられるような痛みで、通常数分で良くなります。急性心筋梗塞では強い胸痛が15分以上続きますが、糖尿病の患者さんや高齢者では痛みのない無痛性心筋梗塞もありますので注意が必要です。急性心筋梗塞は冠動脈が完全につまることで発症しますが、約14％の患者さんで発症早期に心臓が止まるような悪性の不整脈（心室細動）が発生します。最近はAEDが普及し、一般の皆さんにも心肺蘇生の知識が普及してきたため、救命される方も珍しくなくなっています。
いずれにしても急性心筋梗塞を起こした場合には一刻も早く病院にたどりつくことが大切です。最も有効な治療はカテーテルを用いてつまった血管を風船で拡げ、ステントと呼ばれる金属製の治療器具を植え込んで血流を再開する方法です。
発病からほ時間以内にこの治療を受けることができれば一般に予後は良好です。急性心筋梗塞の死亡率は1960年代には30％に上りましたが、現在は5％程度になっています。

Q 再発予防で気をつけることは
Ａ　 何より大事なのは動脈硬化を進行させないこと。
動脈硬化を促進する危倹因子には脂質異常症、高血圧、糖尿病、喫煙、肥満、運動不足、家族歴などがあります。
今は心臓を保護する薬もいろいろ開発されていて、選択の幅も広がっています。男性なら50歳、女性は60歳になってこうした危険因子を持っていらっしゃる方は、かかりつけの先生と心臓の検査の要否ついても良くご相談されることをお勧めします。

大腸粘膜の慢性的な炎症

吉田篤史先生

吉田　典型的な症状は、便に血液が混じって、白い粘液が付いている粘血便が出て、進行するにつれて下痢、発熱、下腹部痛、貧血が起こることです。
　大腸粘膜に潰瘍（腫れてただれる、えぐれて穴があく）ができるためです。

天神　何といっても早期発見、治療が第一ですね。1〜2年前から血便が出るのだが、様子を見ようと診察を受けずにいたら急に重症化して大腸を全摘出した人もいますからね。

吉田　ただ、悪くなる一方ではなく、炎症がおさまり潰瘍の状態が良くなる（寛解）こともあり、ストレスや環境要因で再発するという経過の長い病気でもあります。

天神尊範先生

天神　再発を繰り返し、徐々に悪化して10年も経過すると、大腸がんになることもあります。

吉田　頻度の高い腸管外合併症は関節炎。他に皮膚症状、眼の症状などがあります。

いちばんの検査は大腸カメラ

吉田　診断は、前処置薬（下剤）を飲んで大腸を洗って粘膜をみる内視鏡検査（大腸カメラ）です。当院ではこの検査を年間3、000件行っていますが、急性期に全部をきれいにすることが辛いので、無理をせず炎症がおさまってから行い、ＣＴやエコーの画像検査など苦痛のない方法を併用するよう心がけています。

薬も増え、治療の選択肢が増える

吉田　潰瘍性大腸炎は、体の中にある免疫システムが過剰に反応して自分の腸の粘膜などを攻撃するので、今のところ根本的な治療法はなく、一般的には炎症を抑える薬をのむ薬物療法が主体です。
　薬は腸の炎症を抑え再発を防ぐ5−ＡＳＡ製剤（ペンタサ、アサコール）が主流です。

天神　ステロイドも炎症を抑えるのに即効性がありいい薬ですが、副作用も強いので、急性期に限るなど短期間に使います。
　他に過剰な免疫反応を抑える免疫調整薬（イムラン、タクロリムス）や生物学的製剤（レミケード）など薬の種類も増えており、一人ひとりの症状に合わせてこのような強い薬を使い分けています。
　また、薬物療法以外に症状を起こす白血球を血液から取り除き、また体に戻す除去療法や腸内細菌叢のバランスを保つビフィズス菌投与で状態が改善する人もいます。

再発を防ぎ寛解の維持を

吉田　以前のように重症で入院、手術で大腸をとってしまうということは少なくなりました。しかし、患者さんは増える傾向にあり、それも20〜40代が圧倒的に多い病気です。
　定期的な内視鏡検査で炎症の状態をチェックし、その人に合った薬、治療法で寛解を長く維持することがポイント。腸は脳の神経と連動しておりますから、ストレスがかかると腸も安静を保てません。相性のいい治療法を選択し、専門医と二人三脚で長期戦で治療に取り組むことですね。