便秘イコール痔ではないが

自己診断は禁物

大画面の肛門鏡を導入

いびきと無呼吸の関係は

肥満度によって増える無呼吸の回数

Q　 胃痛や胸やけといった自覚症状や胃潰瘍を繰返す場合は、胃がんを疑った方がいいですか。
Ａ　 そのような症状で見つかる場合もありますが、早期胃がんの場合無症状のことも多く、定期的な内視鏡（胃カメラ）検査での診断をお勧めします。
　数ミリの小さなカメラが内蔵された管を口から挿入、胃の粘膜の様子を直接観察します。当院では最先端の胃カメラを導入しており、従来の胃カメラに比べ格段に進歩しております。ハイビジョン画像で80倍まで拡大観察できるので、かなり小さな病巣も発見できます。さらに粘膜表面や毛細血管の異常も観ることができるようになりました。
　当院ではかかりつけの患者さんでなくても胃カメラの検査を受け付けますので、受診していただければ幸いです。

Q　 ポリープはがんに移行するのですか。治療はどうするのですか。
Ａ　 胃のポリープで頻度が多いのが胃底腺ポリープと胃過形成ポリープです。前者はたくさんあってもあまり大きくはならないので6ヵ月から1年の間隔で経過観察し、後者は、時々大きくなることがあり出血しやすいので、貧血予防のために切除することもあります。どちらもがん化はほとんどありません。 しかし腺腫性のポリープは、大きくなるにつれてがん化するケースがあるので、胃カメラで治療することがあります。
　すでにがん化している早期胃がんは、胃粘膜にとどまっている状態なら内視鏡下胃粘膜層剥離術で根治できます。
　お腹を切らずに胃カメラでがん化した胃粘膜を切除するため回復も早く、体への負担が少なく患者さんにやさしい治療と考えられます。

Q　 乳がんは必ずしも若い人のがんではない。
Ａ　 そうです。乳がんのピークは40〜50歳代です。ただ子育てが終わった後でも発症します。
親御さんの介護など、ご自分以外の事に一番時間をとられやすい年代が一番多く、そのため自分の検診は後回しになってしまい、進行して受診される方もいます。怖いからといって症状があるのに来院をためらう方も多いのですよ。いきなり手術ということはありませんから、検査だけでも受けていただきたいですね。

Q　 乳がんは自分でも検査できますよね。
Ａ　 はい。ご自身で気づかれて来院される方も少なくありません。鏡で見たり、入浴中に触ってみたり、定期的にチェックしてください。
乳房やわきの下のしこり、皮ふのくぼみやしわなど形の変化、乳首から分泌物など、おかしいなと思ったら気軽に受診してください。

Q　 マンモグラフィ（乳房専用�]線）はギユツと押されて痛いとか。
Ａ　 厚みのある物を平面的に見るので、圧迫しないと見えません。
また、乳腺がたくさんある若い方はしこりが隠れてわかりにくいこともあり、場合によっては乳腺エコーを行います。

Q　 精密検査が必要とされたら。
Ａ 　まずエコーやMRIといった画像検査を行ないます。さらに必要時には、注射器で細胞を吸い取る検査、針を刺して一部組織をとる検査、さらにしこりをとって全体を調べる検査などを行い、そこで初めて診断がつくこともあります。
　良性か悪性かの判定は数日でつきますし、前処置が必要な検査でもありません。早期発見・治療で治る乳がんはたくさんあるので、検診も含め、何か気になることがあったら受診していただきたいですね。

杉尾　芳紀医師

大腸がんは治りやすいがん

Q　 大腸内視鏡検査でポリープが見つかると取るのはそのためですか。
Ａ　そうです。良性のポリープのうちに切除しておけば、がんの��芽�≠�摘むことになり治ります。ここが他のがんと違うところです。
　がんは、大腸の壁から血管に沿ってリンパ節に転移し、肝臓や肺に遠隔転移します。進行がんでもリンパ節、肝臓、肺などへの転移がなければ、8割以上の人が治ります。
　転移がある人でも、手術だけでなく、抗がん剤、放射線治療などを組み合わせて、以前より治療成績が良くなっていますから、早く見つければ、大腸がんで命を失わないで済みます。

Q　 ポリープからがんになるまでの期間は。
Ａ　年の単位がかかります。ですから、検診を受け無症状のうちに発見することが大事なので。

精度が高い大腸内視鏡検査

症状に早く気づくこと

40代だけでなく60代も

治療効果を高める分子標的薬が次々と

最新鋭の内視鏡登場！

吉田　光学診療部に最先端の内視鏡が導入されましたが、従来の内視鏡と比較しその特長は？

遠藤　まず、解像度が非常に良く、ハッキリ見えます。さらに80倍まで拡大できるので、粘膜表面の構造や毛細血管の異常を見ることができ腫瘍の診断に力を発揮します。 その他に患者さんにカプセルを飲んでもらい診断する機器や、バルーンがついた小腸用の内視鏡があり多くの小腸検査をしています。

吉田 カプセル内視鏡や6〜7ｍもある小腸の全部を見ることができる小腸バルーン内視鏡を行っている病院は全国でも珍しいですね。

小腸の病気、クローン病に威力発揮

遠藤　今、どんどん増えている潰瘍性大腸炎やクローン病は腸に炎症が起こる病気です。
　大腸だけに起こるのが潰瘍性大腸炎で、クローン病はすべての消化管に潰瘍をつくりえます。
　小腸を直接見たり、内視鏡下で拡張する小腸バルーン拡張術など小腸内視鏡を使った診断・治療はクローン病の先端医療です。

吉田　従来は、小腸狭窄がひどくなると腸閉塞を起こして物が食べられなくなるので、手術するしかなかったが、バルーン拡張術によってそれが回避できるのですね。

遠藤　流動食しか食べられなかった患者さんが普通に食べられ、仕事ができると喜ばれる姿を見ると医者冥利につきます。
　炎症を起こした大腸を切ってしまえば治る潰瘍性大腸炎と違って、クローン病は手術で治る病気ではありません。
　狭窄部分を手術しても、その後再び潰瘍や狭窄が出来て、何度も手術しなければならない病気です。ですから内視鏡を使って腸を切ることはできるだけ避けたいのです。

吉田　そのような検査を受ける場合の症状は？

遠藤　便秘、下腹部痛、体重が減る、血便、貧血、そして思春期から20代の若い人に多く見られます。
　内視鏡、血液・組織検査結果などから総合的に診断します。
　良くなったり、悪くなったりを繰返す経過の長い病気で、長期の治療が必要になります。

吉田　超過が長いということは、治療を続けないといけないですね。再発の予防は？

遠藤　症状が良くなっていると思っても腸の潰瘍が悪化して狭窄が進行することはよく経験します。
　 内視鏡やＭＲＩの検査で治療が適切か否かをモニタリングしながらしっかり潰瘍を治すことが重要です。
　専門医の治療なら1〜2ケ月で退院し、支障なく社会生活も送ることができます。

Q　 進行したがんや肝硬変など肝機能の悪い場合は手術できないといわれますが、切らずに治せるIVRの治療法とは。
Ａ　まず右足のつけ根に2〜3�_の傷をつけ太い血管に細いワイヤーを入れ、血管が枝分かれして細くなるにしたがってカテーテルも細くし、肝がんの場所にできるだけ近づけます。レントゲンや造影剤で透視しながら手作業で進めるのですが、リアルタイムで鮮明な画像が立体的に見えるので、細かい血管が深部までわかります。
　肝がんの近くまでカテーテルを進めたら抗がん剤を注入し、ゼラチン等でそのがんを養っている血管を塞いでしまうので、がんは薬漬けと兵糧攻めで死滅してしまうのです。

Q でも、その血管もだめになるのでは。
Ａ　 いいえ、肝がんは肝動脈から栄養を摂るのがほとんどですが、正常の肝細胞は栄養豊富な門脈という血管から栄養を摂っているのです。
　治療直後は正常な肝臓も一時的な障害を受けますが、1週間程度で回復し、塞いだ動脈もゼラチンが溶けたら再び血液が流れますが、すでにがんは死んでいます。

Q 肝がんは再発しやすいとも聞きますが、1回で終わりですか。
Ａ　 いや、何回でも可能です。ただ、この治療法は、肝硬変からできたがんのようにアチコチの血管から栄養を吸い取っているがんの場合は、一回に全部やると肝臓の負担が大きいため長期間に分散してやりますす。

Q　 悪性新生物の中で患者数は胃がんがトップですが、死亡者数のトップは肺がん。そのわけは。
Ａ　肺がんの早期発見と診断は非常に難しい。肺がん発見時には、すでに進行しているケースが多いのです。症状が出にくい上に、従来のレントゲン検査では発見できない場合もあります。それに増殖が早く、転移しやすい肺がんも多いのです。

Q CT検診も普及していますが‥。
Ａ　 その通りですが、CTでせっかく異常を見つけてもがんか否かの判断は専門医でも難しい場合があります。

Q それを確定するにはどのような検査を。
Ａ　 一般的には気管支鏡（内視鏡）を挿入し、レントゲンをあてながら位置を確認し、鉗子を使って、病変の細胞を採りがんの有無を調べます。しかし、肺は風船のようにふくらんでいて、立体的ですので、正面から見て正しい位置でも前後にずれてしまっていることがあります。
　今回導入されたIVR機器はCT透視が可能であり、リアルタイムで立体画像がわかりますので、この弱点が克服できます。私は血管内治療のみでなく、小型肺がんの診断率向上に応用できると期待しています。